Pars officialis. Прізвище, ім’я та по-батькові Дрищук Ольга Іванівна Вік 43 роки (1959 р.н.) Національність українка Освіта. Вища. Професія. Завідувачка бібліотекою Домашня адреса. м. Бурштин, вул. Шевченка 12/6. Дата поступлення 06. 02. 2002. Ким направлений: дільничим терапевтом. Діагноз при поступленні: Ревматизм, активна фаза. 10. Клінічний діагноз: Ревматизм, активна фаза, активність ІІ. Поворотний ревмокардит, рецидивуючий перебіг. Стеноз мітрального клапана. Стан після комісуротомії (1995р.). Миготлива аритмія, тахісистолічна форма. ХНК ІІА. Querellae aegroti. Скарги на постійні, розлиті болі ниючого характеру в ділянці серця, які нікуди не іррадіюють, перебої в роботі серця, серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, осиплість голосу, стійке підвищення температури до 37,2оС, набряки на нижніх кінцівках, що з’являються під вечір і зникають за ніч, загальну слабість та швидку втомлюваність. Anamnesis communis. Органи дихання. Дихання через ніс та рот вільне, відмічається осиплість голосу. Виділень з носа немає. Носові кровотечі, кашель, болі в грудній клітці не спостерігаються. Серцево-судинна система. Пацієнтка скаржиться на постійні, розлиті болі ниючого характеру в ділянці серця, які нікуди не іррадіюють, перебої в роботі серця, серцебиття, задишку при незначному фізичному навантаженні, набряки на нижніх кінцівках, що з’являються під вечір і зникають за ніч, загальну слабість та швидку втомлюваність. Органи травлення. Апетит звичайний. Смак не спотворений. Їжу пережовує добре, ковтає вільно, без відчуття болю. Скарг на печію, блювоту, відрижку, болі та важкість в епігастрії не подає. Стілець оформлений, регулярний. Свербіння, кровотеч та болей в ділянці заднього проходу не відмічає. Сечовидільна система. Частота сечопуску 5-6 разів на добу (переважає денний діурез). Сечопуск не болючий, колір сечі солом’яно-жовтий, сеча прозора із звичайним запахом. Органи руху. Рухи в суглобах вільні, в повному об’ємі. Болі в кінцівках, м’язах, суглобах, хребті відсутні. Припухання в ділянці суглобів не спостерігається. Форма суглобів незмінена. Нервова система та органи відчуття. Свідомість ясна, болі в голові, головокружіння, шум у вухах та приливи крові до голови відсутні. Пам’ять добра, сон збережений. Працездатність знижена, відмічається швидка втомлюваність. Судоми м’язів, відчуття оніміння ділянок тіла, гіперестезії, парестезії, свербіння шкіри не спостерігаються. Anamnesis morbi. Вважає себе хворою з 1967 року, коли вперше після перенесеної ангіни почали припухати суглоби, з’явилися болі в ділянці серця, загальна слабість і підвищення температури. В стаціонарі був виставлений діагноз: ревматизм, активна фаза, міокардит. Після стаціонарного лікування хворій не проводилась сезонна профілактика ревматизму. Протягом 1967-1988рр. пацієнтка неодноразово лікувалася з приводу загострення даного захворювання. У 1989 році було вперше встановлено діагноз мітральної вади. Пацієнтка періодично лікувалася амбулаторно і стаціонарно. У 1995 році пацієнтці була проведене оперативне втручання: комісуротомія. 1995–2001 р.р. пацієнтка періодично лікувалася стаціонарно і амбулаторно, останнє перебування в стаціонарі було з 21.05.01-7.06.01р. В даний час поступила на лікування в ревматологічне відділення ОКЛ в зв’язку з погіршенням стану. Anamnesis vitae. Грищук Ольга Іванівна народилася 29.07.1959р. в м. Караганда в сім’ї службовців. Росла та розвивалася в задовільних матеріально-побутових умовах, в розумовому та фізичному розвитку від своїх ровесників не відставала. Після закінчення середньої школи навчалася у Карагандинському педагогічному університеті. Статеве дозрівання почалось у 13 років ( з′явились менструації, циклічні). Пацієнтка одружена, має одну дитину. Здоров′я чоловіка та дитини задовільне. Проживає з чоловіком у 2-х кімнатній квартирі. Здоров’я родичів задовільне. Спадковий анамнез не обтяжений. Вірусний гепатит, туберкульоз, венеричні захворювання за...